头皮银屑病与脂溢性皮炎的鉴别

头皮银屑病与脂溢性皮炎的鉴别

很多患者朋友经常会把头皮上的问题统统归咎于“头皮屑太多”，但实际上，头皮出现鳞屑、瘙痒等症状，可能是多种皮肤疾病的表现。特别是头皮银屑病和脂溢性皮炎，这两种疾病在临床上非常常见，症状也颇为相似，很容易混淆。准确鉴别这两种疾病，对于后续的治疗和护理至关重要。头皮银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，具有遗传倾向，免疫、环境等因素也会诱发；而脂溢性皮炎则是一种常见的慢性浅表性炎症性皮肤病，与马拉色菌定植、皮脂分泌过多、个体易感性等有关。以下表格温馨提示了这两种疾病的主要鉴别要点：

一、从皮损形态和分布进行鉴别

头皮银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，它的皮损特点非常典型。皮损通常是边界非常清楚的红色斑块，上面覆盖着厚厚的、干燥的银白色鳞屑。这些鳞屑很容易被刮除，刮除后会看到一层发亮的淡红色薄膜，再继续刮，薄膜上会出现针尖大小的出血点，医学上称之为“薄膜现象”和“点状出血（Auspitz征）”。这是头皮银屑病非常重要的一个特征，有助于与其他疾病区分。银屑病除了头皮，还可能累及身体其他部位，如四肢伸侧、躯干等。

而脂溢性皮炎，它的皮损则通常是边界不那么清晰的淡红色或黄红色斑片，上面覆盖的鳞屑比较油腻，有时候还会结成痂皮。这些鳞屑不太容易被刮除，即使刮除了，也不会出现薄膜现象和点状出血。脂溢性皮炎主要发生在皮脂腺分泌旺盛的部位，除了头皮，还常见于面部，尤其是眉弓、鼻唇沟、耳后等部位。

头皮银屑病与脂溢性皮炎的鉴别，有时仅仅依靠肉眼观察可能还不够，这时就需要借助一些辅助检查。

二、辅助检查在鉴别诊断中的作用

组织病理学检查是诊断的金标准。对于头皮银屑病，典型的病理改变包括角化过度、角化不全、颗粒层变薄或消失、棘层肥厚、表皮突延长呈杵状等。而脂溢性皮炎的病理改变则主要是轻度的角化不全、轻度棘层肥厚，以及真皮浅层血管周围轻度炎症细胞浸润。

对于怀疑有真菌感染的患者，可以进行真菌镜检和培养。头癣也可能表现为头皮鳞屑、瘙痒，但头癣是由真菌感染引起的，真菌检查可以帮助鉴别。某些系统性疾病，如二期梅毒疹，也可能出现头皮的损害，这时就需要进行梅毒血清学检查来排除。

三、从发病机制和诱发因素看鉴别

头皮银屑病与脂溢性皮炎的鉴别，还可以从发病机制和诱发因素上进行区分。银屑病的确切病因目前还不尽量清楚，但普遍认为是遗传、免疫、环境等多种因素相互作用的结果。经验来看，银屑病患者存在免疫功能异常，多种免疫细胞和细胞因子参与了疾病的发生发展。精神紧张、外伤、感染、某些药物等都可能诱发或加重银屑病。

而脂溢性皮炎的发病机制则与马拉色菌定植、皮脂分泌过多、个体易感性等因素密切相关。马拉色菌是一种常见的皮肤共生真菌，在脂溢性皮炎患者的皮损中，马拉色菌的数量显然增加。皮脂分泌过多为马拉色菌的生长提供了有利环境，一些个体对马拉色菌的代谢产物产生异常的免疫反应，也会导致脂溢性皮炎的发生。精神压力、饮食不当、熬夜等因素也可能诱发或加重脂溢性皮炎。

四、治疗反应和预后的不同

头皮银屑病与脂溢性皮炎的鉴别，从治疗反应和病情发展也可以进行区分。一般脂溢性皮炎对治疗的反应较好，通过外用抗真菌药物、糖皮质激素等，症状可以得到较快控制。但脂溢性皮炎容易反复发作，需要长期护理和管理。

而头皮银屑病的治疗则相对复杂。轻度的头皮银屑病可以采用外用药物治疗，如糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、水杨酸等。对于中重度的头皮银屑病，或者外用药物效果不佳的患者，可以考虑系统治疗，如口服维A酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂等。光疗也是一种有效的治疗方法。虽然银屑病目前还不能尽量治疗，但通过规范治疗，可以有效控制病情，减缓症状，提高患者的生活质量。

银屑病患者还可能出现一些并发症,这在脂溢性皮炎中很少见,如关节病型银屑病可能有关节的肿胀疼,影响活动,严重可导致残疾;另外还有心血管疾病和代谢综合症等风险增高;一定要重视治疗.

对于疾病的预后,银屑病是一种慢性疾病,需要长期管理,虽然不能治疗,但只要长期保持良好的生活习惯和心态,治疗及时,是可以不错改善生活质量的.

五、其他需要鉴别的疾病

头皮出现鳞屑和瘙痒，除了头皮银屑病和脂溢性皮炎，还需要考虑其他一些疾病。例如，头癣是由真菌感染引起的，表现为头皮鳞屑、断发、脱发等，真菌检查可以明确诊断。二期梅毒疹也可能累及头皮，表现为红色斑丘疹，伴有鳞屑，梅毒血清学检查可以帮助鉴别。扁平苔藓也可以累及头皮，表现为紫红色扁平丘疹，伴有瘙痒。慢性湿疹则表现为皮肤增厚、粗糙、干燥、瘙痒，病程较长，容易反复发作。

当头皮出现问题时，不要自行诊断和用药，一定要及时就医，由专业的皮肤科医生进行诊断和治疗。

头皮银屑病与脂溢性皮炎的鉴别虽然有时候比较困难，但只要仔细观察皮损特点，结合病史、家族史、辅助检查等，大多数情况下是可以做出明确诊断的。重要的是，一旦确诊，一定要在医生的指导下进行规范治疗，切勿自行用药或听信偏方，以免延误病情或导致不良后果。

针对头皮银屑病和脂溢性皮炎,患者常常有一些疑问,以下是一些常见问题的简要解答：

1. 头皮屑很多，是不是就是得了银屑病？

答：不一定。头皮屑增多可能是多种原因引起的，脂溢性皮炎、银屑病、头癣等都可能导致头皮屑增多。需要由医生进行鉴别诊断。

2. 头皮银屑病和脂溢性皮炎会传染吗？

答：头皮银屑病和脂溢性皮炎都不会传染。银屑病是一种免疫相关的慢性炎症性皮肤病，而脂溢性皮炎虽然与马拉色菌有关，但马拉色菌是人体皮肤的正常菌群，并不是外来病原体。

3.得了头皮银屑病,有什么应对方法

答,生活上应注意头皮护理,使用温和的洗发水,避免过度搔抓,饮食上避免辛辣刺激食物,尽量减少精神压力.不要使用刺激性以及激素类药物,可能会加重病情;

我想告诉大家的是，头皮问题虽然常见，但并不是无法解决。只要及时就医，明确诊断，积极配合治疗，大多数情况下是可以得到有效控制的。保持良好的心态，积极面对疾病，也是非常重要的。 在日常生活中，有很多方面需要注意。以下是一些建议：

1. 心理疏导: 患上慢性皮肤病会导致患者内心焦虑和不适，需要多与家人朋友沟通，保持乐观心态。

2. 皮肤护理：选择温和、无刺激的洗发产品，避免过度清洁和搔抓头皮。洗发时水温不宜过高，洗后用毛巾轻轻吸干头发，避免用力揉搓。可以使用一些具有保湿、舒缓作用的头皮护理产品。