银屑病关节炎初期如何确诊
一、了解自身情况：病史询问和体格检查
银屑病病史是诊断银屑病关节炎的重要依据。医生会详细询问您的银屑病病程、皮损特点、治疗情况以及家族史等。医生还会进行详细的体格检查，包括：
- 关节检查：检查关节的压痛、肿胀、活动受限等情况，关注手指、足趾等小关节，以及脊柱、骶髂关节等部位。
- 肌腱附着点检查：银屑病关节炎的一个特点是肌腱附着点炎症，医生会检查跟腱、足底筋膜等部位是否存在压痛。
- 皮肤检查：观察银屑病的皮损部位、形态、严重程度等，寻找与关节症状相关的线索。
二、关节疼痛的“蛛丝马迹”：临床表现
银屑病关节炎的临床表现多种多样，并不是所有患者都会出现典型的关节症状。了解关节疼痛的“蛛丝马迹”非常重要。
- 炎性关节痛：与骨关节炎等退行性关节病不同，银屑病关节炎的疼痛通常具有炎性特点，表现为晨僵（早晨起床时关节僵硬，活动后可缓解）、夜间痛、休息后加重等。
- 受累关节的类型：银屑病关节炎可以累及单个或多个关节，常见的类型包括：
- 非对称性少关节炎：累及少数几个关节，且两侧不对称。
- 远端指/趾关节炎：主要累及手指或足趾的远端指/趾关节，常伴有甲改变。
- 对称性多关节炎：类似于类风湿关节炎，累及多个关节，且两侧对称。
- 脊柱关节炎：累及脊柱、骶髂关节，可引起腰背部疼痛、僵硬。
- 残毁性关节炎：较严重的类型，可导致关节破坏，影响功能。
- 其他表现：除了关节症状，银屑病关节炎患者还可能出现：
- 指/趾炎：整个手指或足趾弥漫性肿胀，呈“腊肠指/趾”样。
- 肌腱附着点炎：引起受累部位疼痛、肿胀。
- 腱鞘炎：引起手指活动受限、疼痛。
如果出现上述任何一种或多种表现，需引起警惕，及时就医。
三、借助“照妖镜”：影像学检查
影像学检查是银屑病关节炎初期如何确诊的重要辅助手段，可以帮助医生了解关节损伤情况，排除其他疾病。常用的影像学检查包括：
- X线检查：可以显示关节间隙变窄、骨质破坏、骨赘形成等情况，但早期病变可能不显然。
- 超声检查：可以显示关节滑膜炎、肌腱附着点炎、腱鞘炎等，对早期诊断有一定价值。
- 磁共振成像（MRI）：可以更清晰地显示关节软骨、骨髓、滑膜、韧带等结构，对早期诊断和评估病情进展有重要意义。
- 血常规：可以了解是否存在炎症，如白细胞升高。
- 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：是反映炎症程度的指标，通常在活动期升高。
- 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（ACPA）：主要用于排除类风湿关节炎。银屑病关节炎患者通常为阴性。
- HLA-B27：与脊柱关节炎相关，部分银屑病关节炎患者可能为阳性。 但是，HLA-B27阳性并不一定代表患病。
五、银屑病关节炎初期如何确诊：医生提示
- 已确诊银屑病
- 存在炎症性关节痛
- 附加评分必须大于等于3分（附加评分包括：有关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎家族史；银屑病病史；指/趾炎；肌腱端炎；X线检查发现新骨形成。）
符合以上条件的患者，即可诊断为银屑病关节炎的可能性较高。
六、患者的痛点：早期诊断的挑战
很多银屑病患者，尤其是皮损较轻或仅有甲改变的患者，往往忽视了关节疼痛等症状，导致就诊延误。另一方面，由于银屑病关节炎的临床表现多样，部分患者早期症状不典型，容易误诊为其他疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎等。及早意识到银屑病关节炎初期如何确诊，并积极就诊，对疾病的控制至关重要。
七、积极应对：诊断后的治疗
一旦确诊银屑病关节炎，应积极接受治疗。治疗目标是缓解疼痛、控制炎症、保护关节功能、预防关节破坏。治疗方法包括：
- 药物治疗：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可缓解疼痛、减缓炎症。
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，可控制病情进展。
- 生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素17（IL-17）抑制剂、白细胞介素12/23（IL-12/23）抑制剂等，是近年来治疗银屑病关节炎的重要进展。
- JAK抑制剂：通过抑制JAK信号通路，达到治疗银屑病关节炎的目的。
- 物理治疗：包括热疗、冷疗、按摩、运动等，可缓解疼痛、改善关节功能。
- 关节腔注射：将药物直接注射到关节腔内，可更快缓解局部炎症。
- 手术治疗：对于关节破坏严重、影响功能的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术。
八、银屑病关节炎初期如何确诊之外需注意的问题
对于患者而言，搞清楚银屑病关节炎初期如何确诊，仅仅是与疾病作斗争的一步。更为重要的是，我们需要了解疾病的全貌，积极应对可能出现的问题。
围绕银屑病关节炎初期如何确诊，以下是患者常问的几个问题及简要解答：
- Q1：银屑病关节炎一定会发展到残疾吗？
A：如果能够早期诊断、及时治疗，并坚持规范治疗，可以有效控制病情进展，预防关节破坏，避免残疾。
- Q2：银屑病关节炎会遗传吗？
A：银屑病关节炎具有一定的遗传倾向，但不是一定会遗传。如果家族中有银屑病或银屑病关节炎患者，患病风险会增加。
- Q3：银屑病关节炎患者在饮食上有什么需要注意的吗？
A：均衡饮食，避免高糖、高脂食物，可以多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，有助于减缓炎症。
送给银屑病关节炎患者一些实用建议：
希望以上信息能够帮助大家更好地了解银屑病关节炎初期如何确诊。请记住，积极的心态和规范的治疗是战胜疾病的关键。
