如何诊断银屑病关节炎

如何诊断银屑病关节炎

很多银屑病患者都有这样的疑问：我得了银屑病，关节也开始疼了，这是不是银屑病关节炎？如何才能确诊？银屑病关节炎（PsA）的诊断并不是一蹴而就，它需要综合考虑患者的皮肤病史、关节症状、影像学检查等多方面的因素。诊断的难点在于，PsA的临床表现多样，与其他关节疾病容易混淆。下面我们将从不同角度，详细解析如何诊断银屑病关节炎，希望能帮助您更尽量地了解这一疾病，并及时获得诊断和治疗。

银屑病（牛皮癣）是一种常见的皮肤病，它与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病不同，是一种由环境因素刺激，多基因遗传控制，免疫介导的皮肤病。其症状表现为鳞屑性红斑或斑块，表面覆盖有银白色鳞屑，或伴有皮肤瘙痒、灼热或疼痛，可局限于一处或全身广泛分布。冬季容易加重或反复，夏季则可能缓解。银屑病本身并不会直接传染，但其遗传倾向需要注意，大约30%的患者有家族史，遗传率在10%-60%左右。

一、病史询问与临床表现

在诊断银屑病关节炎的过程中，详细的病史询问至关重要。医生会仔细询问您的银屑病病史，包括发病年龄、严重程度、治疗情况等。还会详细了解您的关节症状，例如：

• 关节疼痛、肿胀、僵硬的部位和持续时间：是单侧还是双侧？是大关节还是小关节？早晨起来是否特别僵硬？
• 受累关节的类型：是指尖关节、腕关节、膝关节还是其他？
• 是否有晨僵现象：早晨起床后关节是否僵硬，需要活动多久才能缓解？
• 是否有与关节症状相关的其他症状：如眼部炎症（葡萄膜炎）、肌腱端炎（附着点疼痛）等。

二、体格检查

除了病史询问，体格检查也是诊断银屑病关节炎的重要环节。医生会仔细检查您的：

• 皮肤：观察银屑病的皮损情况，包括部位、形态、面积等。
• 关节：检查关节是否有红肿、疼痛、活动受限等。
• 肌腱附着点：检查肌腱与骨骼连接处（如跟腱、足底筋膜）是否有压痛。
• 指（趾）甲：观察指（趾）甲是否有凹陷、变形、增厚等银屑病甲改变。

医生还会进行一些特殊检查，例如：

• 骶髂关节检查：通过按压骶髂关节来评估是否有疼痛。
• 脊柱活动度检查：评估脊柱的活动范围，判断是否存在脊柱受累。

• 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：这些指标可以反映体内的炎症水平，在PsA活动期通常会升高。
• 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（ACPA）：这些指标主要用于排除类风湿关节炎。
• 人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：HLA-B27与强直性脊柱炎等脊柱关节病相关，部分PsA患者也可能携带该基因。

四、影像学检查

影像学检查是诊断如何诊断银屑病关节炎的重要手段，可以帮助医生了解关节的结构和炎症情况。常用的影像学检查包括：

• X线：可以显示关节的骨骼改变，如骨侵蚀、骨增生等，但早期PsA患者可能没有显然的X线改变。
• 超声：可以检测关节滑膜炎症、肌腱炎、滑囊炎等，具有无辐射、经济方便的优点。
• 磁共振成像（MRI）：MRI可以更清晰地显示关节的软组织和骨髓水肿，对早期PsA的诊断有重要价值。

医生会根据您的具体情况，选择合适的影像学检查。

五、诊断标准与鉴别诊断

• 已确诊的银屑病（目前或既往）；
• 至少有3分符合以下特征：
• 目前的关节、脊柱或肌腱附着点疼痛。
• 指（趾）甲营养不良表现（如点状凹陷、甲剥离等）。
• 类风湿因子阴性。
• 指（趾）炎（香肠指/趾）。
• X线显示新骨形成。

六、诊断后的管理和治疗

如何诊断银屑病关节炎之后，就需要积极进行治疗和管理。治疗目标主要是控制炎症、缓解症状、改善功能、预防关节损伤。

常用的治疗方法包括：

• 药物治疗：包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂等。
• 物理治疗：包括运动疗法、热疗、冷疗等，可以帮助缓解疼痛、改善关节活动度。
• 关节腔注射：可以缓解局部关节的炎症和疼痛。

除了药物治疗，生活方式的调整也很重要。例如：

• 保持健康的体重。
• 戒烟限酒。
• 适当运动，增强肌肉力量和关节稳定性。

正所谓“冰冻三尺非一日之寒”，为了更好的生活，如果已经确诊，患者还需要注意：

• 定期复诊，监测病情变化。
• 与医生充分沟通，了解治疗方案和注意事项。
• 积极配合治疗，不要自行停药或更改剂量。

当然进行温馨提示围绕

1. PsA会遗传吗？ 银屑病本身具有一定的遗传倾向，PsA也可能遗传，但并不是一定会遗传，后天环境因素也起着重要作用。
2. PsA会致残吗？ 如果不及时治疗，PsA可能会导致关节损伤，甚至致残。但如果早期诊断、规范治疗，可以有效控制病情，预防关节损伤。
3. PsA患者可以怀孕吗？ PsA患者可以怀孕，但在怀孕前应咨询医生，评估病情和用药情况，选择合适的治疗方案。

生活建议：

就业方面：选择工作时，尽量避开需要长时间站立或重复劳损关节的工作，可以考虑一些相对轻松的文职类工作，保护关节，避免加重病情。

心理支持方面：银屑病关节炎不仅影响身体，也可能影响心理。积极寻求心理咨询师或支持团体的帮助，学习应对压力和焦虑的方法，保持乐观心态，对疾病的恢复有益。

希望这篇文章能帮助您更好地了解银屑病关节炎的诊断。如果您有关节疼痛、肿胀等症状，请及时就医，寻求专业医生的帮助。